Тревожно-депрессивное расстройство: диагноз-загадка или удобная ширма?

Что стоит за самым популярным психиатрическим ярлыком и почему он чаще всего… не совсем верен?

Вы открываете заключение после визита к врачу, и взгляд цепляется за знакомую формулировку: «тревожно-депрессивное расстройство». Мелькает тревога, потом лёгкое недоумение — а что это вообще значит? Не переживайте, вы не одиноки. И, возможно, вас это удивит: этот диагноз — один из самых частых и… один из самых спорных в современной психиатрии.

Начнём с названия — что-то не так?

Если быть точными, в официальной международной классификации заболеваний МКБ-10 нет диагноза «тревожно-депрессивное расстройство». Есть нечто близкое по звучанию — «смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (СТДР). И вот здесь начинается самое интересное.

СТДР — это не про “чуть тревожно, чуть грустно”. Это диагноз, который ставится только в том случае, когда у пациента присутствуют симптомы и тревоги, и депрессии, но при этом их выраженность недостаточна для отдельного диагноза каждого из расстройств.

Почему тогда его ставят так часто?

По словам практикующих психиатров, таких случаев на самом деле очень мало. Один из специалистов делится:

“Пациентов с тревожными и депрессивными симптомами я вижу каждую неделю. А вот СТДР ставлю максимум 10 раз в год — и то только на начальной стадии диагностики.”

Противоречие? Да. По данным одного из исследований, СТДР — самый часто используемый диагноз среди эмоциональных расстройств в России. Но при этом 84% врачей не ставят «двойные» диагнозы, даже когда на лицо развёрнутая депрессия и тревожное расстройство. Вместо этого — универсальный ярлык “СТДР”.

Почему это проблема?

Потому что, увы, СТДР редко помогает в лечении. Он не уточняет, с чем конкретно мы имеем дело. Это как рецепт “что-то горячее и солёное” вместо “бульон или рамен”. И если первый назначенный антидепрессант не сработает, следующий шаг станет гаданием на кофейной гуще.

Важно: при наличии полноценной тревоги и депрессии — должен быть поставлен двойной диагноз, например:
“Генерализованное тревожное расстройство; рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести”.

Что говорит мировая практика?

Америка уже отказалась от диагноза СТДР — в DSM-5 его попросту нет. В новой МКБ-11 он существует, но в изменённом виде: СДТР (смешанное депрессивное и тревожное расстройство) переехал из тревожных в депрессивные расстройства, и критерии остались те же: слабые симптомы, не дотягивающие до отдельных диагнозов.

А как же лечение?

Здесь начинаются тонкости:

Антидепрессанты — да, часто назначают одни и те же при депрессии и тревоге. Но: если первый препарат неэффективен, тактика лечения будет разной.
Психотерапия — опирается на точный диагноз. Есть проверенные методы терапии при социальной тревоге, панических атаках, депрессии… А вот «психотерапии СТДР» не существует.
Сроки лечения — зависят от диагноза. Для СТДР таких рекомендаций попросту нет.

Итог? СТДР может быть временным предварительным заключением, но как долгосрочный диагноз — он мешает пониманию и корректному лечению.

Что делать, если вам поставили СТДР?

Не паниковать — это не приговор.
Понимать: это может быть «рабочая версия» диагноза на этапе первого контакта с врачом.
Обратиться к психиатру или психотерапевту для уточнения диагноза.
Запросить второе мнение, если возникают сомнения или назначенное лечение не даёт результата.
Интересоваться своим состоянием и задавать вопросы. Право на осознанность — ваша суперсила.

В заключение

Диагноз — не просто формальность. Это ключ к пониманию, как помочь себе. И пусть на пути к ясности бывают туманные формулировки, главное — не останавливаться и не бояться искать истину. Настоящую. Конкретную. Вашу.