Шунтирование – без шунтирования

БЕЗ ОПЕРАЦИИ. БЕЗ СТЕНТИРОВАНИЯ. БЕЗ ЛЕКАРСТВ.

УСИЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ (УНКП)

Новый безоперационный метод лечения и предупреждения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и ряда других заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с атеросклеротическим поражением артериального русла. Метод широко применяется в спортивной медицине для восстановления функционального состояния организма до и после физических нагрузок, повышая при этом их переносимость и выносливость.

Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонный рост больных стенокардией и ишемической болезнью сердца. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно — сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца — 46%. В современной России более 20 миллионов человек страдает ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Ежегодно диагностируется   еще около 1 миллиона случаев заболеваний. Большая часть из них — это мужчины трудоспособного возрас­та 35-55 лет. Дальнейшая их судьба весьма плачевна, поскольку центров сердечно — сосудистой хирургии в нашей стране не так много, да и не все пациенты имеют доступ к медицинским учреждениям, где, в случае необходимости, проводятся хирургические операции на сердце.

В настоящее время, операция — это единственный шанс на спасение у пациентов с ИБС и ХСН.

Несмотря на безусловные успехи, которые демонстрирует современная кардиология в лечении и профилактике ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности,  стенокардия остается одной из важных медицинских проблем общества и является трудноизлечимой.

Одним из основных альтернативных и эффективных способов лечения и реабилитации пациентов с коронарной болезнью сердца и коронарогенной хронической сердечной недостаточностью, является применение метода Усиленной Наружной Контрпульсации(УНКП).

Метод УНКП – неинвазивный (безоперационный) метод вспомогательного кровообращения, основанный на перемещении крови в артериальном и венозном руслах под воздействием компрессии нижних конечностей манжетами, заполняемыми воздухом, с целью создания ретроградного артериального кровотока и увеличения диастолического давления в аорте и образования коллатералей (вспомога­тельных или обходных сосудов).

В основе метода лежит эффективная механическая поддержка кровообращения в нижних конечностях, насыщение кислородом внутренних органов, образование и рост дополнительных  сосудов в сердце и других тканях, как за счет «пробуждения» существующих уже с рождения, но не функционирующих сосудов, так и роста новых, что позволяет создавать «природный шунты, обеспечивая  «шунтирование без операции, стентов и лекарств».

Процедура выполняется на специальном оборудовании по определенному алгоритму.  Пациент лежит на аппарате УНКП, на спине. На ноги пациенту надевают комплект специальных пневматических манжет, подобных тем, которыми измеряют  артериальное давление. Манжеты надеваются на нижнюю половину тела, и закрывают пространство голени, бедер и ягодиц. Для постоянной записи электрокардиограммы, на поверхность груди прикрепляют специальные датчики-электроды, которые  улавливают и регистрируют деятельность сердца.   Последовательное наполнение воздухом манжет связано с сердечной деятельностью и ритмом.

     При расслаблении   миокарда и наполнении кровью сердца и коронарных артерий, то есть, когда фиксируется диастола, происходит надувание манжет в направлении снизу-вверх. Такой принцип действия обусловливает характерную волну тока крови по направлению к сердцу. Благодаря этому кровоток в коронарных сосудах улучшается, что повышает качество трофики миокарда.

После этого, во время систолы, воздух из манжет выкачивается и они сдуваются. Благодаря этому усиливается кровоток в других артериях и венах.

Схематично этот процесс показан на рисунке ниже.

Процедура проводится в течение одного часа, ежедневно, 5 дней в неде­лю. Курс лечения составляет 5-7 недель, в течение которых пациент находится под постоянным контролем врачей.

Последовательное надувание манжет

 

Метод лечения, восстановления, реабилитации и профилактики сосудистых заболеваний с использованием УНКП применяется в ведущих клиниках не только России, но и за рубежом на протяжении многих лет.

В 2004 году под руководством президента Российской академии медицинских наук академика В.И. Покровского была разработана Программа по неинвазивному лечению ИБС и стенокардии, используя метод УНКП в медицинских учреждениях
РФ (№01-06/36 от 21.06.2004года). Был защищен ряд диссертаций по успешному применению метода УНКП у больных со стенокардией и сердечной недостаточностью. Выпущены методические рекомендации, написано много научных работ.

        Минздрав и социального развития РФ включило метод УНКП в перечень обязательных лечебных мероприятий   во всех лечебных учреждениях на территории России (приказ № 287288 от 20.04.2007 года). Применение метода наружной контрпульсации поддержано ведущими кардиологами нашей страны. Приоритет в использовании метода УНКП принадлежит американским и китайским ученым. С начала 1990-х годов метод УНКП широко используется во многих крупных медицинских центрах США, Европы и Азии.

В 2007 году были приняты рекомендации Американской Коллегии кардиологов (ААС) и Американской Коллегии врачей по внутренним болезням (АСР-АSIМ) по лечению больных хронической стабильной стенокардией с применением метода УНКП.

В настоящее время в США национальная кардиологическая программа «Passing on bypass»(«шунтирование без шунтирования») в тысячи раз сократило обращения больных к кардиохирургам и в стоимостном выражении сэкономило государству десятки миллиардов долларов и уже многие годы и приносит огромный экономический и социальный эффект.

Сообщество американских врачей известно тем, что они проводят многолетние апробации инновационных методик в медицине на пациентах по принципу обследования «ДО» и «ПОСЛЕ».

Так, в Бостоне были выбраны 2 пансионата для престарелых граждан, в одном из которых, на протяжении 3 лет, регулярно, проводились пациентам процедуры с использованием метода УНКП, в другом, нет. На протяжении 15 лет за пациентами наблюдали, и было отмечено, что продолжительность жизни возрастных пациентов из первого пансионата была больше, в среднем, на 5-10 лет, чем у пациентов из второго пансионата.

С 1998 года в Университете Питтсбургского Медицинского Центра проводится реестр пациентов и уже на первом этапе зарегистрировано более 50 000 больных стенокардией и ишемической болезнью сердца, прошедших и продолжающих лечение с помощью УНКП. У подавляющего большинства из этих пациентов отмечено значительное улучшение здоровья и самочувствия.

Этот метод применяется при невозможности использования или неэффективности признанных методов лечения ишемической болезни сердца, к которым можно отнести медикаментозную терапию, баллонную ангиопластику и операцию коронарного шунтирования.

В России в 2003 году появились первые кардиотерапевтические комплексы УНКП в НМИЦ кардиологии Минздрава России, в НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, в Томском НИИ кардиологии и других лечебных учреждениях.    В 2008 году кабинет УНКП, как самостоятельное подразделение, был развернут в Клинике госпитальной терапии им. А.А. Остроумова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

В 2009 году служба УНКП была создана в АО «Медицина», одной из крупнейших негосударственных медицинских учреждений в нашей стране.

С 2009 года в РФ метод УНКП регулярно входит в различные рекомендации национальных профессиональных обществ: Российского кардиологического общества (РКО), Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Российского национального медицинского общества терапевтов (РНМОТ).

С 2014 года процедура УНКП входит в перечень оплачиваемых процедур ОМС для пациентов с ишемическими заболеваниями кардиологического, неврологического профилей, а также для спортсменов (Приказ № 13 от 24.01 2014 г.  ОМС г. Москвы). В 2020 году методика УНКП включена в Клинические рекомендации Минздрава России «Стабильная ишемическая болезнь сердца».

Метод УНКП рекомендован к применению Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК), Российским национальным обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Американским колледжем кардиологов (ACC), а также другими профессиональными медицинскими сообществами.

Применение УНКП в качестве дополнительного средства для лечения тяжёлых форм коронарной болезни сердца рекомендовано Европейским обществом кардиологов и входит действующие клинические рекомендации ESC по лечению хронической коронарной болезни сердца, принятые в 2019 году.

Метод УНКП по результатам клинических исследований, опубликованных в профессиональных российских и зарубежных медицинских журналах, продемонстрировал способность уменьшить:

• случаи госпитализации на 87,5%  (в течение года после прохождения курса лечения),
• приступы стенокардии на 80%,
• использование нитроглицерина на 77%,
• смертность от острого инфаркта миокарда II степени на 56%.

По статистике, при проведении УНКП положительного эффекта удается достигнуть у 90-98% пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

Правильно выполненный курс процедур значительно улучшает состояние больного. Улучшается микроциркуляция, образуются новые коллатерали, повышается прочность сосудов, стабилизируется АД, улучшается качество жизни. Терапевтический эффект от применения метода УНКП сохраняется  в течение 6-12 месяцев, в некоторых случаях, до двух лет.

Опыт показывает, что обычно пациенты «подсаживаются» на эту процедуру, так как многие, уже после 5-6 процедур чувствуют улучшение состояния, заметное повышение физической активности, выносливости, стабилизацию эмоционального состояния, улучшение сна, у мужчин – повышение сексуальной активности.

УНКП помогает предотвратить сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания у лиц с гипертонией, диабетом, гиперлипидемией, ожирением, семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, курением, недостатком физической активности и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

УНКП предотвращает переутомление, улучшает здоровье слабослышащих и пожилых людей.

Заболевания, при которых рекомендуется применение УНКП:

• Стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия;
• Бессимптомная ишемия миокарда;
• Перенесенный инфаркт миокарда с ишемией миокарда в анамнезе;
• Синдром низкого сердечного выброса после операции на открытом сердце;
• Восстановление после аортокоронарного шунтирования;
• Восстановление после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (PTCA)
• Хроническая застойная сердечная недостаточность (уровень сердечной функции 1-111);
• Окклюзия центральной артерии сетчатки;
• Центральная серозная хориоретинопатия;
• Ишемическая оптическая нейропатия;
• Внезапная глухота;
• Облитерирующий атеросклероз и тромбангиит;
• Нарушение периферического кровообращения;
• Ишемическая болезнь почек.

Ишемические цереброваскулярные заболевания:

• Церебральный атеросклероз;
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА);
• Тромбоз головного мозга;
• Инфаркт головного мозга;
• Вертебробазилярная недостаточность (включая шейный спондилез типа позвоночной артерии);
• Синдромы головокружения (церебрального и шейного);
• Болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция;
• Сосудистая головная боль.

Противопоказания!

• Недостаточность аортального клапана средней или тяжелой степени;
• Расслаивающая аневризма;
• Значительная легочная гипертензия;
• Различные геморрагические заболевания или склонность к кровотечениям;
• Применение антикоагулянтов, МНО>2.0;
• Различные заболевания сердечных клапанов или врожденные пороки сердца с сердечной недостаточностью;
• Активный флебит, венозный тромбоз;
• Инфекции конечностей при ЭКП;
• Неконтролируемая артериальная гипертензия (> 170/110 мм рт.ст.);
• Неконтролируемая аритмия, включая частые преждевременные сокращения, но пациенты с фибрилляцией предсердий все еще могут получить пользу;
• Тяжелая левосторонняя сердечная недостаточность;
• Тяжелые поражения артерий нижних конечностей;
• Беременность.

Сравнение улучшения состояния коллатеральных отделов сердечно-сосудистой системы
и микроциркуляции  до и после  терапии  УНКП

Закупорка кровеносных сосудов, приводящая к недостаточному кровоснабжению сердца.

Заблокированные кровеносные сосуды, в определенной степени разблокируются и налаживается коллатеральное кровообращение чтобы увеличить приток крови к сердцу